Pozdravljeni!
Navezujem se kar na isto temo, da ne pišem še vsega znova. Želela bi še Vaše mnenje glede naše punčke, saj je razmeroma hitro prišel končni obdukcijski zapisnik. Mogoče bo tudi Vam zanimivo izvedeti še to, ker ste tako predani svojemu poklicu...
Zapisnik je sicer dolg 4 strani, ampak bom zapisala samo po mojem mnenju ključne zadeve:
- nedonošena deklica v 33 4/7 tednu gestacijske starosti, teže 1570 g in dolžine 43 cm
- intrauterina smrt ploda
- aspiracija amnijske tekočine
- za gestacijsko starost prelahka placenta (teža 320g)
- žariščne subplevralne, perivaskularne, inter in intraalveolarne krvavitve d. in l. pljučnega krila, desno več kot levo
- drobne krvavitve subendokardno
- hipersegmentirano levo pljučno krilo (trije pljučni režnji)
- maceracija II. stopnje
Pri avtopsiji najdemo izrazito povečano veliko fontanelo ( 65x 85 mm) in za gestacijsko starost prelahko placento (teža 320 g). Po podatkih v lit. je za dopolnjenih 33.tednov gest. starosti okoli 20x21 mm. Povečano veliko fontanelo najdemo pri različnih kromosomskih (trisomija 21) in nekromosomskih stanjih (npr. Beckwith-Wiedemann sindrom) sindromih, skeletnih displazijah (npr. ahondroplazija), kraniosinostozah (npr. Apertov sindrom), intrauterinem zastoju rasti ploda in drugih redkejših stanjih, vendar pri obdukciji nismo našli prepričljivih znakov naštetih stanj.
Obseg glave 290 mm, obseg trebuha 260 mm, obseh prsnega koša 250 mm, primerno obokan, simetričen.
Potem sledi opis zunanjega pregleda - vse b.p. in pregled posameznih organskih sistemov - tudi b.p.
Zanimivo je mogoče še tole:
Placenta s popkovnico
Plodu je priložena placenta z ovoji in popkovnico. Velikost placente je 160x100x25 mm, njena teža pa znaša 320 g. Nekoliko ekscentrično je placenta raztrgana (mehanska poškodba?), zato ni povsem jasno, ali so prisotnio vsi kotiledoni, ki so sicer temno rožnato obarvani. Popkovnica izhaja blago ekscentrično iz placente in v dolžino meri 480 mm. Popkovnica je sivo-bele barve, svetleče površine. na prerezu so vidne tri žile, svetline žil so prehodne. plodovi ovoji so gladki, tanki, svetleči.
Placenta z ovojnicami - patohistološko.
Zmerno številne odlage fibrina v interviloznem prostoru. Kongestija in neenakomerna zmerna fibroza resic z blago pomnoženimi žilami. Žariščno prominentni sinciciotrofoblastni vozlički. redke kalcinacije. Histološka zgradba ustreza gestacijski starosti. Popkovnica: tri žile ; dve art. in ena vena, ki so prehodne.
Na UZ meritvah je imela ves čas nekoliko krajšo stegnenico (cca. 4 tedne od gest. starosti) in krajšo nadlaktnico (cca. 6 tednov od predvidene gest. starosti)
Posvetovala sem se tudi z predst. za transf. medicino zaradi preiskave za fetomaternalno krvavitev in je dejal, da so vzorec vzeli že na dan poroda in da so bile vrednosti v mejah normale ter da to ni moglo biti vzrok odmrtja. Rahlo povišani titri anti C in anti D tudi ne, ker je tudi partner tako kot jaz Rh neg. Zaradi anti Ro protiteles sem se posvetovala tudi z dr. Veselom, ki tudi ne pozna primera, da bi "udarila" praktično čez noč - zadnji UZ pregled je bil opravljen cca. 36 ur prej.
Imam Sjongren sindrom in kleidokranialno displazijo (pri tem sindromu so tudi značilne nekoliko večje fontanele in tudi daljše zakostenevanje le teh - sama sem imela za kovanec mehkejši del še do 1.-2.razreda OŠ, prav tako je imel sin mehkejši obsežnejši del glavice kot ostali otroci).
Bila sem že v nosečnosti pri prvem otroku na genetskem posvetu, kjer os mi povedali, le da se zadeva deduje dominantno in da je sindrom genetski; za druga stanja niso omenjali, da bi imela povečane možnosti.
Naročena sem na revmatološko predhodno kot sicer čez en mesec. Ne vem kaj bo preverjala dr. Gašperšič, saj trenutno še nimam nobenih drugih sprememb v počutju, v smilsu, da bi se mi poleg Sjoengrena nakopičilo še kaj zraven. Pri njej sem bila nazadnje v 19. tednu te nosečnosti in mi je dejala, da nimam drugih ogrožujočih protiteles in da je sam primaren Sjoengren "relativno prijazen" nosečnosti. Nazadnje so me konkretno razen splošne krvne slike testirali pred 5 leti.
Imam tudi dvorogo maternico.
V nosečnosti sem se počutila dobro, pritisk, kri, voda b.p.; zredila sem se do 34. tedna iz 54 kg na 65 kg. Od 11. tedna v bolniškem staležu, sprva tri tedne zaradi enkratne sveže krvavitve in nato 14 dni rahlih krvavih izcedkov, nato zaradi narave dela - kemik in razpleta 1. poroda, spontan razpok mehurja v 31.tednu gestacije). Mere sta imela oba otroka identične za trajanje gestacije in ob rojstvu. Rojena pa oba na isti dan trajanja gestacije. V prvo sem bila namreč po razpoku še v bolnici in so mi "zadrževali" porod, ker je bilo plodovnice še relativno primerno do 34. tedna.
Zadnji UZ pregled pri Vas je bil, da je plodovnica primerna, mere v "po svoji krivulji", zrelost posteljice od II.-III., živahna.
Še vedno mislim, da smo vsi - zdravniki in sama, naredili vse kar je bilo v človeški moči, zanima me samo še Vaše cenjeno mnenje o možnem vzroku in kako bi postopali Vi vnaprej, če bi se odločila še za eno nosečnost - kaj lahko sploh še storim- o več?
Hvala ponovno za Vaše mnenje in lep pozdrav!
Navezujem se kar na isto temo, da ne pišem še vsega znova. Želela bi še Vaše mnenje glede naše punčke, saj je razmeroma hitro prišel končni obdukcijski zapisnik. Mogoče bo tudi Vam zanimivo izvedeti še to, ker ste tako predani svojemu poklicu...
Zapisnik je sicer dolg 4 strani, ampak bom zapisala samo po mojem mnenju ključne zadeve:
- nedonošena deklica v 33 4/7 tednu gestacijske starosti, teže 1570 g in dolžine 43 cm
- intrauterina smrt ploda
- aspiracija amnijske tekočine
- za gestacijsko starost prelahka placenta (teža 320g)
- žariščne subplevralne, perivaskularne, inter in intraalveolarne krvavitve d. in l. pljučnega krila, desno več kot levo
- drobne krvavitve subendokardno
- hipersegmentirano levo pljučno krilo (trije pljučni režnji)
- maceracija II. stopnje
Pri avtopsiji najdemo izrazito povečano veliko fontanelo ( 65x 85 mm) in za gestacijsko starost prelahko placento (teža 320 g). Po podatkih v lit. je za dopolnjenih 33.tednov gest. starosti okoli 20x21 mm. Povečano veliko fontanelo najdemo pri različnih kromosomskih (trisomija 21) in nekromosomskih stanjih (npr. Beckwith-Wiedemann sindrom) sindromih, skeletnih displazijah (npr. ahondroplazija), kraniosinostozah (npr. Apertov sindrom), intrauterinem zastoju rasti ploda in drugih redkejših stanjih, vendar pri obdukciji nismo našli prepričljivih znakov naštetih stanj.
Obseg glave 290 mm, obseg trebuha 260 mm, obseh prsnega koša 250 mm, primerno obokan, simetričen.
Potem sledi opis zunanjega pregleda - vse b.p. in pregled posameznih organskih sistemov - tudi b.p.
Zanimivo je mogoče še tole:
Placenta s popkovnico
Plodu je priložena placenta z ovoji in popkovnico. Velikost placente je 160x100x25 mm, njena teža pa znaša 320 g. Nekoliko ekscentrično je placenta raztrgana (mehanska poškodba?), zato ni povsem jasno, ali so prisotnio vsi kotiledoni, ki so sicer temno rožnato obarvani. Popkovnica izhaja blago ekscentrično iz placente in v dolžino meri 480 mm. Popkovnica je sivo-bele barve, svetleče površine. na prerezu so vidne tri žile, svetline žil so prehodne. plodovi ovoji so gladki, tanki, svetleči.
Placenta z ovojnicami - patohistološko.
Zmerno številne odlage fibrina v interviloznem prostoru. Kongestija in neenakomerna zmerna fibroza resic z blago pomnoženimi žilami. Žariščno prominentni sinciciotrofoblastni vozlički. redke kalcinacije. Histološka zgradba ustreza gestacijski starosti. Popkovnica: tri žile ; dve art. in ena vena, ki so prehodne.
Na UZ meritvah je imela ves čas nekoliko krajšo stegnenico (cca. 4 tedne od gest. starosti) in krajšo nadlaktnico (cca. 6 tednov od predvidene gest. starosti)
Posvetovala sem se tudi z predst. za transf. medicino zaradi preiskave za fetomaternalno krvavitev in je dejal, da so vzorec vzeli že na dan poroda in da so bile vrednosti v mejah normale ter da to ni moglo biti vzrok odmrtja. Rahlo povišani titri anti C in anti D tudi ne, ker je tudi partner tako kot jaz Rh neg. Zaradi anti Ro protiteles sem se posvetovala tudi z dr. Veselom, ki tudi ne pozna primera, da bi "udarila" praktično čez noč - zadnji UZ pregled je bil opravljen cca. 36 ur prej.
Imam Sjongren sindrom in kleidokranialno displazijo (pri tem sindromu so tudi značilne nekoliko večje fontanele in tudi daljše zakostenevanje le teh - sama sem imela za kovanec mehkejši del še do 1.-2.razreda OŠ, prav tako je imel sin mehkejši obsežnejši del glavice kot ostali otroci).
Bila sem že v nosečnosti pri prvem otroku na genetskem posvetu, kjer os mi povedali, le da se zadeva deduje dominantno in da je sindrom genetski; za druga stanja niso omenjali, da bi imela povečane možnosti.
Naročena sem na revmatološko predhodno kot sicer čez en mesec. Ne vem kaj bo preverjala dr. Gašperšič, saj trenutno še nimam nobenih drugih sprememb v počutju, v smilsu, da bi se mi poleg Sjoengrena nakopičilo še kaj zraven. Pri njej sem bila nazadnje v 19. tednu te nosečnosti in mi je dejala, da nimam drugih ogrožujočih protiteles in da je sam primaren Sjoengren "relativno prijazen" nosečnosti. Nazadnje so me konkretno razen splošne krvne slike testirali pred 5 leti.
Imam tudi dvorogo maternico.
V nosečnosti sem se počutila dobro, pritisk, kri, voda b.p.; zredila sem se do 34. tedna iz 54 kg na 65 kg. Od 11. tedna v bolniškem staležu, sprva tri tedne zaradi enkratne sveže krvavitve in nato 14 dni rahlih krvavih izcedkov, nato zaradi narave dela - kemik in razpleta 1. poroda, spontan razpok mehurja v 31.tednu gestacije). Mere sta imela oba otroka identične za trajanje gestacije in ob rojstvu. Rojena pa oba na isti dan trajanja gestacije. V prvo sem bila namreč po razpoku še v bolnici in so mi "zadrževali" porod, ker je bilo plodovnice še relativno primerno do 34. tedna.
Zadnji UZ pregled pri Vas je bil, da je plodovnica primerna, mere v "po svoji krivulji", zrelost posteljice od II.-III., živahna.
Še vedno mislim, da smo vsi - zdravniki in sama, naredili vse kar je bilo v človeški moči, zanima me samo še Vaše cenjeno mnenje o možnem vzroku in kako bi postopali Vi vnaprej, če bi se odločila še za eno nosečnost - kaj lahko sploh še storim- o več?
Hvala ponovno za Vaše mnenje in lep pozdrav!